介護・在宅医療案内
介護保険制度について
 介護保険で受けられる               サービス
 上手に利用するためには
 Q&A
かかりつけ医について
 Q&A
在宅医療について
西淀川区内統一様式
    介護保険サービス用
  
 
お問合せ
 
西淀川区統一様式集(介護保険サービス用)

介護保険サービスの利用に係わる診療情報提供書の統一化

 このページには、西淀川区医師会と西淀川区居宅介護支援事業者連絡会、および区内各サービス事業所の3者の合意に基づき決定された診療情報提供書の西淀川区統一様式を掲載しています。
 介護保険サービスにかかわる診療情報提供書については、当区では、本様式を用いることとします。まずは、下記の「統一化要綱」を熟読しその内容をご確認の上、各様式をダウンロードしてご利用ください。

統一要綱(HTML版)

統一要綱(PDF版)

各書式のダウンロード

(注意)
書式を印刷してご使用される場合は、PDF版をお薦めいたします。自院データー等を入力してご使用の場合はExcel版、word版をご使用ください。
エクセルをダウンロードした場合、マクロの確認画面が出ますので「マクロを有効」にして使用ください。又、パソコンによっては書式の設定変更が必要となりますので、使用者側にて設定変更をしてください。

西淀川区統一様式診療情報提供書
 
依頼状
 

ケアマネージャーから主治医へのFAX連絡票

 

 

ファイルをダウンロードするには
  ・InternetExplore → 右クリックで「対象をファイルに保存(A)...」を選択
  ・NetscapeCommunicato → Shiftキーを押しながらクリックしてください。

PDFファイルをご覧になるには、Adobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。Acrobat Readerを ダウンロードするには左の「Get Acrobat Reader」ボタンをクリックしてください。
本様式に関してのご質問、運用方法などのお問い合せは、「西淀川区在宅サービスセンター」(06-6478-2941)までどうぞ。

また、本ページに関してお気付きの点がございましたら、お手数ですが下記までご連絡をお願いいたします。
                 

西淀川区医師会   電話 06-6471-0543 

All rights reserved,Copyright(C) 社団法人 西淀川区医師会